Расслед

На производстве

1. По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.

2. Квалифицирующими признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:

- характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;

- длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);

- последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

2.1. Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие, которые в острый период сопровождаются:

- шоком любой степени тяжести и любого генеза;

- комой различной этиологии;

- массивной кровопотерей (объем кровопотери до 20 %);

- острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;

- острой почечной или печеночной недостаточностью;

- острой дыхательной недостаточностью;

- расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;

- острыми психическими расстройствами.

3.1. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:

- проникающие ранения черепа;

- перелом черепа и лицевых костей;

- ушиб головного мозга тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;

- внутричерепная травма тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;

- ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пище вода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

- проникающие ранения позвоночника;

- переломо - вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

- вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

- закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

- перелом или переломо - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость, перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

- ранения живота, проникающие в полость брюшины;

- ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

- открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

- разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости ил полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

- двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно - рестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и зaдней части с нарушением его непрерывности;

- открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

- повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

- термические (химические) ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

- ожоги III степени с площадью поражения более 20 % поверхности тела;

- ожоги II степени с площадью поражения более 30 % поверхности тела;

- ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;

- радиационные поражения средней (12-20 Гр) и тяжелой (20 Гр и более) степени тяжести;

- прерывание беременности.

3.2. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям. К ним относятся:

- потеря зрения, слуха, речи;

- потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потерю наиболее важной в функциональном отношении конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);

- психические расстройства;

- утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;

- неизгладимое обезображивание лица.

3.3. К тяжелым несчастным случаям на производстве также относятся:

- длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности 60 дней и свыше;

- стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);

- потеря профессиональной трудоспособности 20 % и свыше.

4. К легким несчастным случаям на производстве относятся:

- повреждения, не входящие в п. 3;

- расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности длительностью до 60 дней;

- потеря профессиональной трудоспособности менее 20 %.

5. Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения. В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.

6. Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего в срок до 3-х суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке также оформляется в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.

Приложение

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 декабря 2002 г, № 3999

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 октября 2002 г. N 73

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ

СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, И ПОЛОЖЕНИЯ ОБ

ОСОБЕННОСТЯХ

РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ

В соответствии со статьей 229 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ч. I, ст. 3) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2002 г. № 653 «О формах документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и особенностях расследования несчастных случаев на производстве» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 36, ст, 3497) Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить:

формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению № 1;

Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению № 2.

2. Ввести в действие настоящее Постановление с 1 января 2003 года.

Министр

труда и социального развития

Российской Федерации

А.П.ПОЧИНОК

Приложение 2

ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ

И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

(ФОРМЫ 1-9)

- Форма 1 - Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом);

- Форма 2 - Форма Н-1 Акт №__о несчастном случае на производстве;

- Форма 3 - Форма Н-1 ПС Акт №___о несчастном случае на производстве (для спортсменов);

- Форма 4 - Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом);

- Форма 5 - Заключение государственного инспектора труда;

- Форма 6 - Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица);

- Форма 7 - Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего;

- Форма 8 - Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах;

- Форма 9 -- Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

Форма 1

Извещение

о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном

случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>

1. _____________________________________________________________________________________

(наименование организации, ее ведомственная и

отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного

_______________________________________________________________________________________

вида деятельности), место нахождения и юридический адрес;

фамилия и инициалы

_______________________________________________________________________________________

работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес,

_______________________________________________________________________________________

телефон, факс)

2. _____________________________________________________________________________________

(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места

_______________________________________________________________________________________

происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)

3. _____________________________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших)

4. _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших) , профессия

_______________________________________________________________________________________

(должность) <**>, возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого

_______________________________________________________________________________________

пострадавшего отдельно)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________________________

(характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), -

_______________________________________________________________________________________

при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)

_______________________________________________________________________________________

6. _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)

7. _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

Форма 2

Форма Н-1

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ

_______________________

(подпись, фамилия, инициалы

работодателя его представителя)

«__»______________ 200_ г.

Печать

АКТ № __

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

___________________________________________________________________________________________________

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является

(являлся) пострадавший _____________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая

__________________________________________________________________________________________

принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя –

__________________________________________________________________________________________

физического лица)

Наименование структурного подразделения ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. Организация, направившая работника _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

__________________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессиональный статус ___________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________

__________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ____________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай _________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «__» ____________ 200_ г. по «__» __________ 200_ г.

__________________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ___________

200_ г. по «__» ___________ 200_ г. ______________________________

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

__________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

__________________________________________________________________________________Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

__________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Обстоятельства несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

__________________________________________________________________________________

и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,

__________________________________________________________________________________

установленные в ходе расследования)

__________________________________________________________________________________

8.1. Вид происшествия ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по

__________________________________________________________________________________

результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Причины несчастного случая _______________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины

__________________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных

__________________________________________________________________________________

нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

__________________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами ' несчастного случая, указанными в п. 9

__________________________________________________________________________________

настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать

__________________________________________________________________________________

степень его вины в процентах)

__________________________________________________________________________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

__________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

__________________________________________________________________________________

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

__________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, дата)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Форма 3

Форма Н-1ПС

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ

__________________________

(подпись, фамилия, инициалы

работодателя

(его представителя))

«___» ________________200 __г.

Печать

АКТ № ____

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая)

2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес)

3. Организация, направившая работника _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество______________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении

которого произошел несчастный случай _______________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где

произошел несчастный случай _______________________________________________________

(наименование и адрес организации, где проводился тренировочный процесс или

__________________________________________________________________________________

спортивные соревнования, описание места происшествия с указанием опасных факторов, типа используемого

__________________________________________________________________________________

спортивного оборудования, его основных параметров, года изготовления и т.д.)

7. Описание обстоятельств несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

__________________________________________________________________________________

и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,

__________________________________________________________________________________

установленные в ходе расследования)

7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________________________

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по

__________________________________________________________________________________

результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.3. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

8. Причины несчастного случая _______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием нарушенных

__________________________________________________________________________________

требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 8

__________________________________________________________________________________

настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать

__________________________________________________________________________________

степень его вины в процентах)

__________________________________________________________________________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

__________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая ________________________________

(фамилии, инициалы, дата)

Форма 4

АКТ

О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)

Расследование____________________________________________________ несчастного случая,

(группового, тяжелого, со смертельным исходом)

происшедшего «____» _____________ 200___ г. в _____ час._____ мин.

__________________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность

__________________________________________________________________________________

(ОКОНХ основного вида деятельности), наименование вышестоящего федерального органа

__________________________________________________________________________________

исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)

проведено в период с «____» ________________ 200___ г. по «____» _________200___ г.

Лица, проводившие расследование несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, место работы)

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________________

должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)

__________________________________________________________________________________

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессиональный статус ___________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________

__________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ____________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

семейное положение ________________________________________________________________

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся

__________________________________________________________________________________

на иждивении пострадавшего)

__________________________________________________________________________________

2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

__________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай _________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г.

__________________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» ___________

200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________

(если не проводилось - указать)

(число, месяц, год, № протокола)

3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

__________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)

4. Обстоятельства несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное

__________________________________________________________________________________

изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с

__________________________________________________________________________________

несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)

__________________________________________________________________________________

повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином

__________________________________________________________________________________

опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)

5. Причины, вызвавшие несчастный случай ____________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины

__________________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных

__________________________________________________________________________________

нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных,

__________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

__________________________________________________________________________________

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5

__________________________________________________________________________________

настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего

__________________________________________________________________________________

(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)

__________________________________________________________________________________

7. Квалификация и учет несчастного случая

__________________________________________________________________________________

(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации

__________________________________________________________________________________

несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской

__________________________________________________________________________________

Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на

__________________________________________________________________________________

производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением

__________________________________________________________________________________

Минтруда России от 24 октября 2002 г. N 73, и указывается наименование организации

__________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица), где подлежит учету и регистрации

__________________________________________________________________________________

несчастный случай)

__________________________________________________________________________________

8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

__________________________________________________________________________________

(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)

9. Прилагаемые документы и материалы расследования:

__________________________________________________________________________________

(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая __________________________

(фамилии, инициалы, дата)

Форма 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА ТРУДА

по несчастному случаю _____________________________________________________________

(групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом)

происшедшему «___»___________ 200__ г. в _____ час. _____ мин.

с_________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и

__________________________________________________________________________________

юридический адрес, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности)

__________________________________________________________________________________

организации; фамилия и инициалы работодателя - физического лица)

Мною ______________________________________________________________________

(фамилия, инициалы государственного инспектора труда)

с участием_________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы; профсоюзного инспектора труда; работников органов

__________________________________________________________________________________

государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); других лиц,

__________________________________________________________________________________

принимавших участие в расследовании несчастного случая)

__________________________________________________________________________________

проведено расследование данного несчастного случая в связи с ___________________________

__________________________________________________________________________________

(указываются причины и основания проведения расследования)

Заключение составлено по материалам расследования, проведенного _______________________

__________________________________________________________________________________

(указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы, должности работников

__________________________________________________________________________________

правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия)

мною лично.

В ходе проведенного расследования установлено следующее:

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):

фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

пол (мужской, женский) _____________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________________

профессиональный статус ___________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________

__________________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ____________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

семейное положение ________________________________________________________________

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся

__________________________________________________________________________________

на иждивении пострадавшего)

__________________________________________________________________________________

2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой)

__________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай _________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с «___» ____________ 200__ г. по «___» __________ 200__ г.

__________________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

200_ _г. по «___» ___________ 200__ г. ________________________________________________

(если не проводилось - указать)

(число, месяц, год, № протокола)

3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

__________________________________________________________________________________

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся а протоколе осмотра места несчастного случая)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к травме: ________________________________