Страховой случай – факт повреждения здоровья застрахованного

Страховым случаем признается факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденный в установленном законодательством порядке и влекущий возникновение обязательства страховщика осуществить страховые выплаты.

Как известно, несчастный случай на производстве – это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть, происшедшее при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других случаях, определенных Правилами расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Совета Министров РБ от 15 января 2004 года № 30 (с изменениями и дополнениями от 18 января 2007 г. № 60). Такие несчастные случаи оформляются актом по форме Н-1.

Профессиональное заболевание (хроническое или острое) – заболевание застрахованного, вызванное воздействием на него вредного и (или) опасного производственного фактора, трудового процесса, повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Получение профессионального заболевания подтверждается актом по форме ПЗ-1.

Уместно подчеркнуть, что в Положении о страховой деятельности в РБ факт страхового случая не увязывается с наличием и степенью вины в происшедшем ответственного за причинение вреда жизни и здоровью потерпевшего.

Если установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячной страховой выплаты может быть уменьшен страховщиком в зависимости от степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов.

Степень вины застрахованного определяется при расследовании несчастного случая на производстве или профессионального заболе­вания в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве либо в акте о профессиональном заболевании.

Если повреждение здоровья явилось результатом умысла застрахованного, подтвержденного в установленном порядке правоохранительными органами, то он не имеет права на получение страховых выплат.