logo
Справочник для начинающих по ТБ

Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов

Выдан «_____»__________200_г.

Действителен до «_____»__________200_г.

1. Руководителю работ___________________________________________

(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ__________________________________________

(наименование работ, место, условия их выполнения)

3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п.п.

Наименование мероприятия

Срок выполнения

Ответственный исполнитель

1

2

3

4

Начало работ в___ час._ __мин.___200_г.

Окончание работ в_____ час.___ мин. ___200_г.

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п.п.

Наименование мероприятия

Срок выполнения

Ответственный исполнитель

1

2

3

4

 

 

 

 

6. Состав исполнителей работ:

№№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Квалификация, группа по ТБ

С условиями работ

ознакомил, инструктаж провел

С условиями работ ознакомлен

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

7. Наряд-допуск выдал___________________________________________

(уполномоченный приказом руководителя организации,

______________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд-допуск принял____________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

8. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.

Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы

______________________________________________________________

(должность. Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего

______________________________________________________________

предприятия или эксплуатирующей организации)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ__________________________

(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до______________________________________

(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ ___________________________________

(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск___________________________

(дата, подпись)

Приложение 13