logo
sbornik_Vozdushnoe_zakonodatelstvo_2015

ЖУРНАЛ N ___ ПРЕДПОЛЕТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ГРАЖДАНСКИХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ

Начало ведения журнала ___________________

Окончание ведения журнала ________________

Номер по

Дата и

Фамилия,

 

Должность

 

Номер

 

Дата и

 

Номер

 

Дата и

порядку

время

инициалы

 

 

 

 

рейса по

 

время

 

 

борта

 

время по-

 

осмотра, ч,

 

 

 

 

 

 

вылету

 

вылета

 

 

 

 

следнего

 

мин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(план), ч,

 

 

 

прилета, ч,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мин

 

 

 

 

мин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

 

4

 

 

 

5

 

6

 

7

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Жалобы

Подпись

 

Частота

 

Состоя-

 

 

По показаниям

 

Заклю-

 

Долж-

 

члена

 

пульса

 

ние сли-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чение

 

ность и

 

экипажа

 

 

 

зистых и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подпись

 

 

 

 

 

 

зева

проверка

темпера-

артери-

 

 

 

меди-

 

 

 

 

 

 

 

носового

тура

 

альное

 

 

 

цинского

 

 

 

 

 

 

 

хода

 

 

 

давление

 

 

 

работника

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

10

 

11

 

12

13

 

14

 

15

 

 

16

 

17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В этой книге пронумеровано и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

прошнуровано __________ страниц и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

прописью

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

опечатано печатью

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П. _________

_______

___________________

 

 

 

 

 

должность

подпись

расшифровка подписи

 

 

“__” ______________ 20__ г.