6.2. Защита населения и территорий в условиях эпидемий

К биолого-социальным чрезвычайным ситуациям относятся ситуации, при кото­рых на определенной территории нарушаются нормальные условия жизни и деятель­ности людей, существования сельскохозяйственных животных и растений, возникает угроза жизни и здоровья людей, потери сельскохозяйственных животных и опреде­ленных растений.

Такими чрезвычайными ситуациями считаются:

инфекционные заболевания людей — эпидемии (пандемии), инфекционные забо­левания людей невыясненной этиологии;

инфекционные заболевания сельскохозяйственных животных - эпизоотии (пан­зоотии); инфекционные заболевания сельскохозяйственных животных невыясненной этиологии;

поражение сельскохозяйственных растений болезнями и сельскохозяйственными вредителями - эпифитотии (панфитотии).

К чрезвычайным ситуациям социального характера принято относить нарушения нормального процесса функционирования общества, его социальных групп, отношений личности и общества: падение воспроизводства населения, проявление терроризма различного характера и масштаба, нарушение закономерностей массового поведения людей, которые могут выражаться в массовых беспорядках, бесчинствах и т. д.

Общие сведения об эпидемиях.

Эпидемии с древнейших времен приносили человечеству много страданий. Со­тни тысяч людей погибли при массовом распространении таких болезней, как чума, оспа, холера, сыпной тиф, грипп, и ряда других. От чумы, охватившей всю Европу, в XIV столетии погибло 25 млн. человек, то есть четвертая часть населения материка. Свыше 1,3 млн. человек умирали ежегодно в Европе и Азии в XVI - XVII вв. от оспы. Во время пандемии гриппа в 1918 - 1919 гг. на земном шаре из 500 млн. заболевших умерло около 20 млн. человек, то есть почти в два раза больше, чем было убито за всю Первую мировую войну.

Особенно широкое распространение инфекционные болезни имеют во время ка­тастроф, войн и стихийных бедствий, когда резко ухудшаются условия жизни и быта народа, истощаются материальные ресурсы страны, сужаются возможности для оз­доровительной и противоэпидемической работы, возникают условия распростране­ния инфекционных заболеваний вследствие непрерывных передвижений больших людских масс {воинских контингентов, гражданского населения, беженцев и др.). И поэтому в глубокой древности человечество стало перед необходимостью борьбы с инфекционными болезнями. Изучались особенности возникновения, течения и исчез­новения эпидемий, накапливался опыт борьбы с ними, возникало учение об эпидеми­ях - эпидемиология.

И в настоящее время постоянно регистрируются эпидемии холеры и брюшного тифа, малярии и клещевого энцефалита, гриппа и венерических заболеваний, дифте­рии и других инфекционных болезней, вызывающих гибель людей и требующих при­влечения сил и средств противоэпидемических учреждений и населения.

Возможности возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедс­твий и катастроф зависят от многих появляющихся причин, основными из которых являются:

• разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территорий за счет раз­ рушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предпри­ятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и раститель­ного происхождения;

• массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

• интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

• изменение восприимчивости людей к инфекциям;

« нарушение результативности работы сети санитарно-эпидемиологических и ле­чебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;

• необходимость оказания помощи местным учреждениям и проведение меропри­ятий среди населения.

В этих сложных условиях воздействия экстремальных факторов при чрезвычай­ных ситуациях особое значение приобретает умелая организация противоэпидеми­ческой работы.

Инфекционные болезни отличаются от других болезней рядом особенностей. Для их возникновения необходимо наличие и взаимодействие следующих трех основных элементов: источника возбудителя инфекции, механизма передачи, восприимчивого организма.

Под источником возбудителя инфекции понимают объект, который является мес­том естественного пребывания и размножения возбудителей и в котором идет процесс их накопления. Имея паразитическую природу, объектом своего существования возбу­дители избирают живые механизмы. И поэтому ими является человек или животное.

Механизм передачи инфекции представляет совокупность эволюционно сло­жившихся способов перемещения возбудителя болезни из зараженного организма в незараженный. Такое перемещение необходимо возбудителю потому, что бесконечно долго находиться в одном организме он не может, так как последний в конце кон­цов вырабатывает к возбудителю невосприимчивость (иммунитет) и рано или поздно освобождается от возбудителя. Кроме того, в случае смерти источника возбудителя погибает, за редким исключением, и сам возбудитель. В связи с этим наряду с приспо­соблением к паразитированию в организме биологического хозяина у возбудителей развилось приспособление к переходу из одного организма в другой. При значитель­ном количестве источников возбудителей болезней и восприимчивых людей периоди­чески возникают массовые заболевания, или эпидемии.

В зависимости от путей проникновения возбудителей болезней (вирусов, риккетсии, бактерий и др.) в организм человека и их первичной локализации в тех или иных органах все инфекционные болезни можно сгруппировать в четыре группы:

• водно-пищевые, или кишечные инфекции;

• воздушно-капельные, или инфекции дыхательных путей;

• трансмиссивные, или кровяные инфекции;

• контактные, или инфекции наружных покровов.

Первая группа характеризуется тем, что при этих заболеваниях возбудитель про­никает в организм через рот вместе с пищей или водой и поражает в большинстве случаев кишечный тракт. Выводится возбудитель из организма также из кишечника и попадает в почву, воду и т. п. Сюда относят такие болезни, как холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, бруцеллез, сибирская язва и др.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культу­ра, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водоемов приводит к возникновению эпидемий.

Вторая группа характеризуется тем, что при болезнях дыхательных путей воз­будитель выделяется вместе со слюной и комочками слизи при чихании, кашле, раз­говоре, попадает в воздух, который проникает в организм через дыхательные пути и вызывает заболевание. К воздушно-капельным инфекциям относятся грипп, корь, скарлатина, дифтерия, цереброспинальный менингит, оспа и др. Инфекции дыха­тельных путей — наиболее многочисленные и самые распространенные заболевания. Ими ежегодно переболевает до 15 - 20% всего населения, а в период эпидемических вспышек гриппа — до 40%. Крупные капли слюны или слизи, содержащие возбуди­телей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь поднимаются в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высокой влажности воздуха в помещени­ях, недостаточном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше. При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скопление людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает массовость заболевания гриппом, дифтери­ей, ангиной, менингитом.

Третья группа болезней характеризуется тем, что возбудитель заболевания цир­кулирует в крови, самостоятельно выйти из нее не может и передается от больного к здоровому только через кровососущих переносчиков. Другими словами, зараже­ние человека происходит при укусе насекомых и клещей, в теле которых имеются патогенные микроорганизмы. К таким болезням относится чума, вшивый и клещевой сыпные тифы, туляремия, клещевой энцефалит и др.

В четвертую группу входят инфекционные болезни, при которых возбудитель заболевания передается от больного к здоровому при непосредственном контакте и поражает в первую очередь кожные и слизистые покровы человека. Сюда относятся венерические заболевания, СПИД, бешенство, столбняк и др.

В каждой из этих групп имеются особенности, одной из которых является разли­чие в источниках возбудителя. При одних заболеваниях (дизентерия, брюшной тиф, дифтерия и др.) источником возбудителя заболевания является только человек, такие болезни называются антропонозами. При других (чума, туляремия, сибирская язва и др.) источником возбудителя заболевания, от которого происходит заражение чело­века, являются животные, поэтому их называют зоонозами, или антропозоонозами, поскольку ими могут болеть и животные, и человек.

Непрерывную цепь следующих друг за другом заражений и заболеваний принято называть эпидемическим процессом. Он характеризуется непрерывнос­тью, что выражается в чередовании пребывания возбудителя болезни в организме его биологического хозяина с выходом этого возбудителя во внешнюю среду и внед­рением в новый, незараженный организм человека или животного. Иначе говоря, для возникновения эпидемического процесса необходимы три фактора: источник возбу­дителя инфекционного процесса, механизм его передачи и восприимчивые к заболе­ванию люди. Массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, связанных общими источниками инфекции, называется эпидемией, а эпидемии, ох­ватывающие несколько стран и материков, — пандемией.

При всех инфекционных заболеваниях от момента заражения до проявления пер­вых видимых признаков заболевания проходит определенное время, называемое инкубационным периодом. Длительность этого периода при различных инфекциях неодинакова — от нескольких часов до нескольких месяцев. От продолжительности инкубационного периода зависит срок установленного карантина, изоляции лиц, быв­ших в контакте с заболевшими, и др.

Опасность находящегося в инкубационном периоде человека состоит в том, что он уже может выделять возбудителя болезни и заражать членов семьи, сотрудников по работе и просто окружающих людей, но ни он, ни контактирующие с ним не знают опасности и не принимают мер по предупреждению заболевания. В результате круг охваченных инфекцией расширяется и расширяется. Из-за наличия инкубационного периода возникают трудности для своевременного установления факта возникнове­ния заболевания и принятия необходимых мер.

Для распространения инфекционных заболеваний необходим, как отмечено выше, и третий момент - восприимчивый организм.

Длительность инкубационного периода некоторых инфекционных болезнях:

Чума - 2-3 дня;

Холера - от 6 часов до 5 дней;

Сибирская язва - от нескольких часов до 8 дней;

Сыпной тиф - от 6 до 2 ] дня;

Туляремия - от 2 до 6 дней;

Натуральная оспа - от 5 до 22 дней;

Брюшной тиф - от 7 до 25 дней;

Сальмонеллез - от 6 часов до 2 дней;

Ботулизм — от 6 часов до 24 часов;

Дизентерия - от I до 7 дней;

Бруцеллез - 1 недели до 50 дней;

Инфекционный гепатит - от 15 до 50 дней;

Дифтерия - от 2 до 10 дней;

Корь - от 7 до ] 7 дней;

Скарлатина - в среднем 3-7 дней;

Столбняк - от 5 до 14 дней.

Каждый человек восприимчив ко всем инфекциям, которыми болеют люди. Но эта восприимчивость может быть абсолютной, когда заражение всегда сопровождается развитием заболевания у всех заразившихся, и частичной, когда из числа заразив­шихся заболевают не все, а какой-то процент из них. Человек абсолютно восприимчив к таким инфекциям, как сыпной тиф, оспа, корь, частично восприимчив к полиомие­литу, скарлатине, менингиту.

Говоря о восприимчивости человека к инфекционным болезням, нельзя не ска­зать также о другом противоположном свойстве организма - невосприимчивости к инфекциям, т. е. иммунитете. Принято различать два вида иммунитета: врожденный и приобретенный. Врожденный передается по наследству и сохраняется всю жизнь (невосприимчивость ко многим инфекционным болезням животных), приобретенный - вырабатывается после перенесенных заболеваний и может сохраняться при одних заболеваниях в течение нескольких лет, при других - пожизненно. К приобре­тенному иммунитету относится и искусственный иммунитет, развивающийся после вакцинации.

При возникновении массовых заболеваний важно как можно раньше провести комплекс противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия

Территория, в пределах которой возможна передача возбудителя от источника ин­фекции к здоровому организму, называется эпидемическим очагом. Основой ликви­дации эпидемического очага является воздействие на источник возбудителя болезни, пути его передачи и повышение невосприимчивости населения к заболеванию.

Комплекс противоэпидемических мероприятий включает в себя: санитарно-эпидемиологическую разведку и наблюдение; организацию режимно-ограничительных мероприятий; экстренную и специфическую профилактику; использование инди­видуальных и коллективных средств защиты; лечебно-эвакуационные мероприятия; обеззараживание (дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию) и санитарную обработ­ку лиц, находившихся в эпидемическом очаге.

Санитарно-эпидемиологическая разведка заключается в непрерывном и свое­временном получении достоверных сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории и уровня заболеваемости среди населения. В ходе ее проведения выявля­ется источник распространения инфекции, ее возбудитель и условия его распростра­нения. Под санитарно-эпидемиологическим наблюдением понимается системати­ческое получение сведений о характере эпидемического процесса и сопоставление данных, поступающих из различных источников. При этом непосредственно обсле­дуются отдельные объекты, группы населения, берутся пробы с объектов внешней среды, проводятся лабораторные исследования и обследования больных.

Указанные мероприятия проводятся противоэпидемическими формированиями медицинской службы РСЧС.

Эпидемический очаг обнаруживается в случае выявления больного с типичной формой инфекционного заболевания, больных грызунов либо зараженных насеко­мых или клещей. Только с этого момента становится возможным проведение целе­направленных мероприятий по ликвидации эпидемического очага. Успешность этих мероприятий в значительной мере зависит от срока выявления больных и быстроты их изоляции от окружающих.

Диагностика инфекционного заболевания основывается на клинических прояв­лениях болезни и может осуществляться лишь медицинскими работниками. Однако для большинства инфекционных болезней есть общие признаки, которые позволя­ют определить их наличие и неподготовленному человеку. Начальными признаками инфекционного заболевания являются головная боль, разбитость, озноб, повышение температуры, блеск глаз, краснота слизистых оболочек, учащение пульса и дыхания, мышечные боли, а в отдельных случаях, кроме того, симптомы нарушения функций пищеварительного аппарата — тошнота, рвота, понос.

Важно как можно раньше выявить и перекрыть все вероятные пути заражения ок­ружающих: аэрогенный, водно-пищевой, трансмиссивный (с помощью членистоногих переносчиков) и контактный. Повышение уровня заболеваемости даже на десятые доли процента в сутки служит показателем устойчивости эпидемического состояния населения на той или иной территории. Нарастание числа инфекционных заболева­ний в короткий срок, групповые заболевания особо опасными инфекциями, активиза­ция природного очага чумы и появление заболевания чумой среди людей характери­зуется как чрезвычайная ситуация.

На интенсивность возникновения и распространения инфекционных болезней су­щественное влияние оказывают санитарно-гигиенические условия жизни и состояние коммунальной системы в зонах катастроф и местах размещения эвакуируемого на­селения. Большое значение имеет также восприимчивость к данному конкретному заболеванию конкретных групп людей. Так, например, у облученных ионизирующими излучениями защитные свойства по отношению к возбудителям инфекционных бо­лезней резко снижаются, а восстановление иммунологической реактивности насту­пает медленнее.

Основными задачами обследования эпидемического очага являются: анализ ди­намики и структуры заболеваемости; уточнение эпидемической обстановки среди на­селения, оставшегося в зоне катастрофы и в местах его размещения; опрос и обсле­дование больных, пораженных и здоровых; визуальное и лабораторное обследование внешней среды; выявление объектов экономики, усугубляющих ухудшение санитар­но-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге бедствия и в примыкающих к нему районах за счет разрушения производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды.

Важной особенностью противоэпидемических мероприятий при угрозе распро­странения инфекционных заболеваний является организация системы режимно-ограничительных мер.

После выявления заболевших в эпидемическом очаге для всего населения уста­навливается режим обсервации. Под обсервацией понимается система изоляцион­но-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Изоляционно-ограни­чительные мероприятия предусматривают ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через очаг заражения, запрещение вывоза из него какого-либо имущества без предварительного обеззараживания, а также ограничение обращения с незараженным населением. При необходимости выезд людей из очага заражения разрешается, но только после проведения экстренной профилактики и полной специальной обработки.

Из лечебно-профилактических мероприятий в отношении пораженных проводит­ся медицинское наблюдение с целью своевременного выявления заболевших путем личного наблюдения и ежедневных опросов, а при возникновении подозрения на за­болевание - путем медицинских осмотров, термометрирования и лабораторных ис­следований. Выявленные инфекционные больные немедленно изолируются и в крат­чайшие сроки отправляются в лечебные учреждения (инфекционные больницы или госпитали). Принимаются также меры по выявлению и изоляции носителей инфекции. Одновременно в очаго проводится экстренная профилактика возможных инфекци­онных заболеваний, а при необходимости (после установления вида возбудителя) вакцинация или ревакцинация населения. При обсервации, кроме того, усиливается противоэпидемический режим работы медицинских пунктов (лечебных учреждений) и медицинский контроль за проведением санитарно-гигиенических мероприятий в очаге заражения. Если установлено, что заболевания неконтагиозны (незаразны) или вызваны токсинами (например, пищевые отравления), то после удаления источника заражения и санитарной обработки населения и дезинфекции изоляционно-ограни­чительные меры отменяют. В случае обнаружения факта появления особо опасных инфекций, а также при проявлении других массовых контагиозных заболеваний об­сервацию заменяют карантином. Карантин - это система медико-санитарных и ад­министративных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию в ном инфекционной заболеваемости.

Важнейшей задачей при карантине является воспрещение распространения ин­фекций как внутри очага, так и за его пределы. При карантине ранее проводимые

обсервационные мероприятия усиливаются дополнительными режимными меропри­ятиями. Последние включают: полную изоляцию пораженных от непораженного насе­ления путем вооруженной охраны (оцепления) очага заражения; запрещение выезда и вывоза из него какого-либо имущества; строгое ограничение въезда в очаг; разо­бщение пораженных на мелкие группы; организацию снабжения лиц, находящихся на карантине, через обменные (перегрузочные) пункты или воздушным путем.

При возникновении эпидемии покинуть находящийся в зоне поражения населен­ные пункты стремятся командировочные, отдыхающие, туристы, транзитные пасса­жиры и др. Они представляют главную эпидемическую опасность как разносчики инфекции. Для предупреждения распространения инфекции территория, на которой введен карантин, изолируется от окружающей территории. Изоляцию очага эпидемии организует местная администрация путем выставления постов охраны на всех доро­гах и путях возможного движения людей и транспорта, по границе города, населен­ного пункта или другой административной единицы, совпадающей с границей очага зараженной карантинной зоны.

Сразу же после введения карантина организуется сбЬр и обсервация лиц, нуж­дающихся в организованном выезде из очага с целью предотвращения массового нарушения карантинного режима. Кроме того, обсервации по месту жительства или в пути следования подлежат пассажиры, выехавшие из очага на всех видах транспорта до введения карантина.

На смежных с очагом или зоной карантина административных территориях также вводится режим обсервации. Одновременно с этим в очагах устанавливают особые правила поведения населения и работы транспорта, ограничивается общение между отдельными группами населения, временно запрещается проведение массовых ме­роприятий (закрываются зрелищные учреждения, прекращаются занятия студентов и школьников).

Общение зоны карантина с другими административными территориями обеспе­чивается через контрольно-пропускные пункты (КПП), организуемые на основных ав­тотранспортных магистралях при выезде из очага; на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и на аэродромах создаются санитарно-контрольные пункты (СКП), под наблюдением которых осуществляется перевозка населения и народно­хозяйственных грузов. Выезд из очага разрешается организованно всем гражданам, которые в этом нуждаются и имеют на руках подтверждающие документы о прохож­дении обсервации.

Продовольственные товары, промышленную и сельскохозяйственную продукцию, сырье и другие народнохозяйственные грузы из зоны карантина вывозят при наличии документов об их безопасности и безвредности.

Въезд в зону карантина или очаг как отдельных лиц, так и организованных групп осуществляется через СКП. В пределы карантинной зоны могут быть допущены силы и средства, направляемые для проведения противоэпидемических и санитарно-гиги­енических мероприятий, а также жители, возвращающиеся домой в населенные пун­кты, где объявлен карантин. При карантине устанавливается единый порядок движе­ния наземного и водного транспорта, следующего через зону карантина. Транзитный транспорт проходит через очаг инфекции, как правило, без остановки. Транспорту, станцией назначения которого является зона карантина, разрешается остановка на заранее определенных станциях с установленным режимом работы и обеспеченных охраной. При этом не допускается прямых контактов транзитных пассажиров и обслу­живающего персонала прибывающего транспорта с местным населением и обслужи­вающим персоналом станции.

Для обеспечения указанного режима (за исключением внешнего оцепления) орга­низуется комендантская служба, которая обеспечивает выполнение правил каранти­на в очаге; осуществляет охрану водоисточников и резервуаров с водой, продоволь­ственных складов и изоляторов; обеспечивает захоронение трупов под контролем медицинской службы; несет службу наблюдения и оповещения.

Продолжительность карантина и обсервации устанавливается на срок инкубаци­онного периода обнаруженного заболевания и исчисляется с момента изоляции пос­леднего больного и завершения дезинфекционных мероприятий в очаге заражения, Снимается карантин по истечении срока максимальной инкубации при отсутствии за это время повторных заболеваний (при особо опасных инфекциях - по окончании максимального инкубационного периода после выздоровления и выписки последнего больного из больницы). В случае вывода карантированных из очага заражения каран­тин сохраняется на установленный срок в новом районе их размещения.

Комплекс карантинных и обсервационных мероприятий обязательно включает дезинфекцию местности и всех предметов и объектов в очаге заражения, полную санитарную обработку, а также полноценное обеззараживание очагов заражения с проведением в них при необходимости дезинфекции и дератизации, если грызуны и членистоногие служат источниками и переносчиками возбудителей болезней.

Экстренная и специфическая профилактика возникших массовых заболеваний является одной из основных мер при осуществлении режимов обсервации и каранти­на. Она имеет целью предупредить заболевание у лиц, которые подверглись воздейс­твию возбудителей, поэтому ей подвергаются все оказавшиеся в очаге заражения.

Профилактика инфекционных заболеваний может проводиться сыворотками, гам­ма-глобулинами, фагами, антибиотиками и химиопрепаратами. Однако для экстрен­ной профилактики заболеваний в первую очередь применяются антибиотики, так как они могут быть использованы против большинства возбудителей и, следовательно, их можно применять даже тогда, когда возбудитель еще не идентифицирован.

После определения вида возбудителя применяются антибиотики, специфические биопрепараты, действующие на возбудителей установленного вида. Это мероприятие носит название специфической экстренной профилактики.

Экстренная профилактика инфекционных заболеваний и другие мероприятия по специфической защите обеспечивают необходимую степень защиты лишь в комплек­се с неспецифическими мерами защиты - индивидуальными и коллективными.

Для защиты от проникновения патогенных микрорганизмов в организм человека используются индивидуальные и коллективные средства защиты. Основным средс­твом индивидуальной защиты от попадания болезнетворных микроорганизмов в ор­ганы дыхания, на глаза и лицо является фильтрующий противогаз, Аэрозоли из па­тогенных микроорганизмов задерживаются противоаэрозольным и противодымными фильтрами. Кроме противогаза для защиты органов дыхания от попадания микробов можно использовать респираторы и простейшие средства: тканевые защитные мас­ки, ватно-марлевые повязки, а также подручные средства (носовые платки, полотен­ца и пр.).

Для защиты кожных покровов и одежды применяются индивидуальные средства защиты кожи.

В очагах инфекционных заболеваний устанавливается санитарно-гигиенический контроль за продажей продовольственных товаров, состоянием объектов питания и водоснабжения, выполнением санитарных и технологических правил приготовления, хранения и транспортировки продуктов, готовой пищи, пользования водой, а также полнотой проведения дезинфекционных мероприятий.

Заражение через пищу и воду в естественных условиях весьма распространенный способ передачи инфекционных заболеваний. Поэтому при угрозе эпидемии населе­ние снабжается водой из специально оборудованных и охраняемых водоисточников. Во всех случаях необходимо воду кипятить или осуществить ее обеззараживание дру­гими способами.

Для хранения и перевозки воды используют специальные закрытые резервуары, цистерны и другие емкости.

Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных из очагов определяются необходимостью решения двух основных задач: предупреждения внут­ри госпитальных инфекций и предупреждения выноса инфекции в ходе медицинской эвакуации в здоровые коллективы.

Выявленных инфекционных больных немедленно помещают в изолятор, где уста­навливается предварительный диагноз и оказывается квалифицированная помощь. Больных неконтагиозными инфекциями (туляремия, бруцеллез, ботулизм, Кулихорад-ка и др.) направляют в терапевтические больницы или госпитали; больных контагиоз­ными инфекциями (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия, легочная и кишечная формы сибирской язвы, пситтакоз и др.) - в инфекционные больницы или госпитали, а боль­ных высококонтагиозными или особо опасными инфекциями (чума, холера, оспа) - в инфекционные госпитали или больницы для больных особо опасными инфекциями. Но так как возможны комбинированные поражения (травмы и инфекционные заболе­вания, поражения химическими веществами и возбудителями инфекций одновремен­но и т. д.), а эти лечебные учреждения по своему предназначению являются «тупиком эвакуации» для инфекционных больных, в состав таких лечебных учреждений долж­ны входить хирургические и терапевтические группы усиления.

Эвакуация (транспортировка) инфекционных больных производится на сани­тарном транспорте инфекционной больницы (госпиталя) или специально приспособ­ленном для этой цели транспорте. Перевозить инфекционных больных на случайном попутном транспорте или в железнодорожных вагонах (на проходах) вместе с пас­сажирами запрещается. Нельзя также одновременно перевозить на одной машине больных разными инфекциями или инфекционных и соматических (то есть неинфек­ционных) больных.

Для сопровождения инфекционного больного выделяется сопровождающий ме­дицинский персонал (фельдшер или санитарный инструктор), который должен иметь при себе медикаменты, необходимые для оказания срочной помощи, подкладные судна, ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, дезинфицирующие средства. Дезинфекция транспорта, на котором был перевезен инфекционный боль­ной, производится в больнице.

Госпитализация инфекционных больных должна быть ранней, то есть должна быть проведена в течение первых суток с момента выявления и изоляции больного. Все инфекционные больные или лица, подозрительные на инфекционное заболевание, из изолятора должны эвакуироваться в инфекционную больницу.

Важное значение в условиях противоэпидемического режима принимают дезин­фекционные мероприятия, которые осуществляются постоянно. Во всех помещениях ежедневно проводят влажную уборку, проветривание, а полы, кроме того, протирают (или орошают) 0,5-процентным раствором хлорной извести, мебель и ручки проти­рают тряпками, смоченными 5-процентным раствором лизола, нафтализола или 5-процентным раствором хлорамина. Столовую и чайную посуду кипятят. Постельное и нательное белье больных, а также халаты обслуживающего персонала перед стиркой замачивают в 3-процентном растворе лизола или 5-процентном растворе нафтализола. Выделения кишечных больных обязательно дезинфицируют хлорной известью, проводят борьбу с мухами.

Для борьбы с членистоногими переносчиками возбудителей болезней применяют­ся различные химические средства - инсектициды (хлорофос, карбофос, пиретроиды и др.). С грызунами - носителями возбудителей инфекций борются также различными химическими средствами (ратицидами) и с помощью отравленных приманок и меха­нических ловушек.

Для ликвидации эпидемического очага и возможных последствий эпидемии про­водится частичная и полная специальная обработки. В очаге проводится частичная специальная обработка, а при выходе из него - полная специальная обработка. В пер­вом случае это - обработка подручными и табельными средствами, а также частичная дезинфекция одежды, обуви, техники, транспорта. Полная специальная обработка проводится после ликвидации очага поражения. Она включает полную санитарную обработку людей в санитарном пропускнике с дезинфекцией одежды и белья, а также обеззараживанием техники и индивидуальных средств защиты.

Задача медицинской службы в эпидемическом очаге заключается в организации полной санитарной обработки больных, раненых, полной дезинфекции санитарного транспорта, а также проведении лабораторного контроля за качеством дезинфекции, санитарной обработки и контроля за способом очистки и обеззараживания воды.

Для обеззараживания в возникших очагах инфекционных заболеваний исполь­зуются специальные технические и средства химзащиты. Из последних - наиболее важными являются дегазирующие вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами: дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТС ГК), монохлорамин Б, раствор №1 (10-процентный раствор дихлорамина ДТ-2 или 5-процентный раствор гексахлормеламина ДТ-6 в дихлорэтане). В зимнее время для обеззараживания раз­личных объектов местности используются незамерзающие растворы ДТС ГК, хлора­мина и др., а также те же растворы с добавлением антифризов (хлористого кальция, магния или натрия).

Эпидемический очаг считается ликвидированным, когда все источники инфек­ции обезврежены, проведена заключительная очаговая дезинфекция и прошел мак­симальный инкубационный период после изоляции, а при особо опасных инфекци­ях - после выписки из госпиталя последнего больного. За ликвидированным эпиде­мическим очагом устанавливается длительное (в течение нескольких инкубационных периодов данной инфекции) эпидемиологическое наблюдение, которое имеет целью предупредить рецидив эпидемической вспышки.

Берутся под строгий контроль все гигиенически значимые объекты как разрушен­ные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать вне его.

К ним относятся системы водоснабжения и канализации; объекты пищевой про­мышленности, общественного питания и торговли; предприятия коммунального обслу­живания; детские дошкольные и школьные учреждения; жилой фонд (пострадавший и не пострадавший); лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пораженные и больные; места расселения прибывающих спасателей; объекты вне­шней среды; промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения химически опасными и радиоактивными веществами, и пр.

Поведение человека в эпидемическом очаге.

С целью предупреждения заражения инфекционными болезнями следует стро­го соблюдать правила личной и общественной гигиены, тщательно, особенно перед

приемом пищи, мыть руки с мылом. Воду следует использовать из проверенных ис­точников и пить только в кипяченом виде. Сырые овощи и фрукты после мытья не­обходимо обдавать кипятком. При обсервации и карантине нельзя без специального разрешения покидать местожительство и без крайней необходимости выходить из дома. Следует избегать мест большого скопления людей, дважды в сутки измерять температуру себе и членам семьи. Если она повысилась и появились признаки забо­левания, необходимо изолироваться от окружающих в отдельной комнате или отгоро­диться ширмой, срочно сообщить о заболевании в медицинское учреждение. Следует надеть ватно-марлевую повязку, обязательно проводить ежедневную влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих растворов. Необходимо сжигать на­копившийся мусор и уничтожать грызунов и насекомых - возможных переносчиков заболеваний.

При уходе за заболевшим обязательно используется халат, косынка и ватно-марлевая повязка, больному выделяют отдельную постель, полотенце, посуду. В поме­щении, где находится больной не менее 2 раз в неделю проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Лицам, общающимся с больными, категорически запрещается выходить на рабо­ту, посещать другие квартиры.

При госпитализации больного в квартире проводят дезинфекцию; постельное бе­лье и посуду кипятят в течение 15 мин в 2%-ном растворе соды или замачивают на 2 ч в 2%-ном растворе дезинфицирующего средства. Затем посуду ополаскивают горя­чей водой, белье проглаживают, комнату проветривают.

Для дезинфекции применяются различные химические вещества.

При своевременной и правильной организации противоэпидемических меропри­ятий очаги массовых инфекционных заболеваний могут быть эффективно ликвиди­рованы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Причины возникновения эпидемических очагов.

2. Механизм передачи инфекции.

3. Содержание противоэпидемических мероприятий.

4. Поведение человека в эпидемическом очаге.

5. Особенности организации противоэпидемических мероприятий в различных эпидемических очагах.

6. В чем отличие карантина от обсервации.

7. Терроризм в России. Классификация терроризма.

8. Возможные чрезвычайные ситуации, обусловленные террористическими акта­ ми различного вида.

9. Характер воздействия террористических актов на население и окружающую среду.

10. Специфика мероприятий по защите населения и территорий в чрезвычайных ситуациях, обусловленных террористическими актами, проводимых как заблаговре­менно, так и при совершении теракта.