Глава 1.8. Бытовые травмы и поражения Понятие о травмах. Первая помощь при травмах

Травма – это нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия.

По характеру повреждающего фактора различают: механические, термические, химические, физические, психические травмы.

В зависимости от повреждения кожных покровов среди механические травм различают закрытые повреждения (ушибы, сотрясения, растяжения, разрывы, сдавления, вывихи, закрытые переломы) и открытые повреждения (ссадины, раны, открытые переломы).

К травмам мягких тканей относятся: ушиб, ссадина, рана, растяжение, разрыв; к травмам опорно-двигательного аппарата – растяжение, разрыв, вывих, перелом; к травмам органов и тканей – сотрясение, сдавление.

Ушиб – это повреждение тканей (органов) без нарушения целости наружных покровов (кожи, слизистых оболочек).

Ссадина – это дефект кожи или слизистой оболочки, возникший вследствие ее механического повреждения. Чаще повреждаются пальцы кисти, ладонь, область локтевых и коленных суставов.

Рана – глубокое повреждение тканей вследствие внешнего воздействия с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

Симптомы травм мягких тканей: разлитая болезненность, местный отек, гематома, нарушение функции, при ссадине и ране – повреждение кожных покровов (слизистой оболочки), наружное кровотечение.

Первая помощь при травмах мягких тканей: холод на поврежденную зону в первый день, тугая повязка, покой для конечности. При повреждении кожных покровов, перед наложением повязки очищение кожи вокруг раны, обработка раны перекисью водорода, смазывание краев раны йодом или зеленкой.

Растяжение – это чрезмерное перенапряжение мягких тканей под воздействием внешней силы в виде тяги. Чаще поражаются голеностопный, коленный и лучезапястный суставы.

Разрыв – повреждения мягких тканей в результате быстрого воздействия силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, капсулы суставов, сухожилий, сосудов и нервных стволов.

Патогенез, симптомы: растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись, когда объем движений в суставе превышает нормальный. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы. В суставе происходят надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Место повреждения болезненно на ощупь и при движении; но пострадавший может передвигаться. Разрыв связок – более серьезная травма, чем растяжение: в суставе происходит не надрыв связок, а их полный разрыв. Срок выздоровления при разрыве увеличивается.

Первая помощь: иммобилизация сустава (напр. с помощью бинта), наложение холода на сустав, обеспечение покоя. Далее компрессы с препаратами, уменьшающими припухлость (напр. гель «Троксевазин»).

Вывих – это полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. Травматический вывих происходит, когда объем движений в суставе превышает физиологический предел.

Симптомы вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение, изменение длины конечности.

Первая помощь: иммобилизация в том положении, в каком оказалась конечность после вывиха, наложение повязки, бережная транспортировка в лечебное учреждение. К суставу приложить холод (пузырь с холодной водой). Вывих нельзя вправлять самостоятельно, т.к. это может привести к серьезным осложнениям (дополнительная травматизация, развитие привычного вывиха).

Перелом – это повреждение кости с нарушением ее целости.

Различают травматические переломы, возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно.

Травматические переломы разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи (слизистых оболочек), и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома с внешней средой, в результате которого все открытые переломы первично инфицированы.

Симптомы: боль с наличием локальной зоны максимальной болезненности, нарушение функции, деформация поврежденного сегмента, отек, гематома, укорочение конечности. Абсолютные признаки перелома: патологическая подвижность и крепитация (хруст) костных отломков. При открытом переломе возможны наружные кровотечения, наличие в ране костных отломков. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается.

Первая помощь: остановка кровотечения и наложение стерильной повязки (при открытых переломах), прием обезболивающих препаратов, иммобилизация зоны перелома, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Черепно-мозговая травма – механическое повреждение черепа или внутричерепных образований. Она подразделяется на закрытую (ЗЧМТ) и открытую. При открытой нарушается целость кожных покровов и костей черепа. ЗЧМТ протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.

Сотрясение – это закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. В основе механизма сотрясения головного мозга лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозга без его повреждения.

Симптомы: при сотрясении головного мозга наблюдаются носящие преходящий характер общемозговые симптомы: потеря сознания, вялость, сонливость, адинамия, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Потеря сознания длится от нескольких секунд до минут. Расстройства памяти выражаются в виде ретроградной (потеря памяти на события, предшествующие данной травме) и антероградной (потеря памяти на события, следующие за данной травмой) амнезий.

Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения, которые обусловлены травмой мозговой ткани в виде ее размозжения и некроза на стороне удара или на противоположно стороне. Расстройства сознания и памяти при ушибе мозга более длительны и достигают большей глубины

Сдавление головного мозга – патологический процесс в полости черепа, приводящий, к дислокации и ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Это самая тяжелая ЗЧМТ. Чаще сдавление мозга вызывает внутричерепная гематома или острый отек мозга, реже – костные отломки при вдавленном переломе. При этом состоянии может наступить смерть.

Первая помощь: уложить пострадавшего, при рвоте – профилактика аспирации рвотных масс, холод на голову, немедленная доставка его к врачу.

Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Как правило, при сотрясении головного мозга утрата сознания очень кратковременная и часто не фиксируется. Ребенок вялый, плаксивый с быстрой утомляемостью. Головная боль менее интенсивная. Если потеря сознания длится более 20 минут, травму следует расценивать как ушиб головного мозга

Транспортировать пострадавшего с ЧМТ без нарушения сознания нужно на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища. С нарушением сознания – в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.