Глава 1.7. Первичный реанимационный комплекс Характеристика терминальных состояний
Реаниматология – раздел медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Теоретическую основу реаниматологии составляет патофизиология терминальных состояний и процессов восстановления утраченных или измененных жизненно важных функций. Практические методы оживления организма объединяются понятием «реанимация» – комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.
Терминальное состояние – комплекс нарушений гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения, дыхания), которые собственными силами организма, без медицинской помощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. В этом случая только немедленные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь.
При относительно постепенном развитии различают 3 вида терминального состояния: преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.
Предагональное состояние характеризуется развитием торможения в высших отделах ЦНС; проявляется нарушением сознания, возбуждением, эйфорией, судорогами. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.
Предагональное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3-4 минут) и сбои сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание.
Агония характеризуется последними функциональными проявлениями приспособительных и компенсаторных возможностей организма. Продолжительность агонии невелика. Сознание чаще отсутствует; пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания – оно замедленное, поверхностное, с активным включением вспомогательных мышц, напр. появление короткой серии вдохов. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца). Быстро наступает истощение последних компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Она характеризуется прекращением функции ЦНС, сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможность восстановления жизнедеятельности организма. В течение клинической смерти в наиболее чувствительных к недостатку кислорода тканях (головной мозг) еще не наступили необратимые изменения, что делает возможным оживление организма как целого. Клиническая смерть – это кратковременная переходная стадия между жизнью и биологической смертью, длящаяся 3-5 мин. (на фоне гипотермии, при введении ряда препаратов период обратимости может увеличиться до 8-12 мин.). До суток и более продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий.
Основные симптомы клинической смерти: сознание и самостоятельное дыхание отсутствуют, пульс на центральных артериях (сонной, бедренной) и артериальное давление не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие и на свет не реагируют, кожные покровы синюшные или бледные.
Состояние клинической смерти развивается либо как следствие острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания. Возможны экстракардиальные и интракардиальные причины острой остановки сердца.
Экстракардиальные причины: состояния, не связанные с заболеваниями или повреждениями сердца: гипоксия; гиперкапния; рефлекторная (вагусная) остановка; выраженные (декомпенсированные) ацидоз или алкалоз; гиперадреналинемия; воздействие электрическим током; экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации; резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК); тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерии.
Интракардиальные причины: заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости.
Независимо от конкретной причины, острая остановка сердца развивается по трем основным вариантам:
«остановка здорового сердца» – острое нарушение координированных сокращений миокарда вследствие воздействия случайных причин без предшествующего повреждения механизма сокращения (электротравма и др.).
«остановка потенциально здорового сердца» – остро развивающееся ухудшение условий для сокращения миокарда (гипоксия, интоксикация и др.).
«остановка больного сердца» – срыв механизмов компенсации собственной сердечной патологии.
Основные признаки остановки сердца:
1) потеря сознания (под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушением, сопором, комой. Проходит 10-12 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания;
2) прекращение дыхания (оно приобретает агональный характер сразу после остановки сердца и останавливается через 20-30 сек);
3) отсутствие сердцебиения и пульса на магистральных сосудах;
4) судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд (обычно этот признак улавливается окружающими);
5) расширение зрачков – через 20-30 сек после остановки сердца;
6) изменение окраски кожных покровов – бледность или цианоз.
Прекращение нагнетательной функции сердца возникает в результате асистолии или фибрилляции желудочков Асистолия может возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции желудочков (вторичная). После первичной асистолии, как правило, сохраняются хорошие резервные возможности для успешного оживления организма. Асистолия – это не изолиния на электрокардиограмме, которая может быть вследствие неисправности электрокардиографа, случайного отсоединения электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т.п. Наличие электропродукции сердца не всегда свидетельствует о сохранении кровотока – при феномене электромеханической диссоциации (ЭМД) мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на ЭКГ, но не сопровождаются при этом сокращениями миокарда.
Другим механизмом развития остановки кровообращения является фибрилляция желудочков. При ней возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что самое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков. Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко, хотя иногда (обычно у больных инфарктом миокардом) регистрируются кратковременные эпизоды фибрилляции (10-20 сек), прекращающиеся самопроизвольно. Диагноз фибрилляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400-600 в мин. Фибрилляция приводит к остановке кровообращения и, постепенно, с истощением энергетических запасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и переходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторное резервы миокарда в значительной степени истощены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего.
Сосудистый компонент. Развитие терминальных состояний и непосредственно остановка кровообращения сопровождаются выраженными изменениями в сосудистой системе. В просвете кровеносных сосудов образуются разного калибра сгустки из форменных элементов крови. Ухудшается деформируемость эритроцитов, которые не могут «протиснуться» в просвет капилляров, что приводит к «блокированию» сосудов микроциркуляторного русла (в норме диаметр эритроцита несколько превышает просвет капилляра; свойство деформироваться позволяет им менять свою форму и проходить через капилляры). Отмечается склеивание элементов крови из-за потери ими электрического заряда. За счет изменения липидной проницаемости эндотелия сосудов и нестабильности липидов сосудистое русло наполняется крупными каплями жира и возникает жировая эмболия. Происходит забивание органных фильтров (прежде всего легких) форменными элементами крови, слущивающимся эндотелием капилляров. Так как капиллярная сеть забита, идет шунтирование кровотока.
У больного с остановкой сердечной деятельности наблюдается так называемый феномен Мешалкина – происходит маятникообразное перемещение крови из артерий в вены, потом из вен в артерии.
Нарушения обменных процессов. Крайне опасно развитие повреждения мозга при остановке кровообращения. Развивающаяся ишемия приводит к повреждению структуры тканей и клеток вследствие снижения уровня АТФ, перемещения ионов кальция в клетку с активированием фосфолипазы, накопления свободных радикалов, продуктов обмена веществ, кислот. Нарушается газовый состав крови, изменяется сродство гемоглобина к кислороду. Идет истощение углеводных резервов организма и включение в обменный процесс жиров с развитием кетонемии. Накопление кислот ведет к «закислению» крови и снижению её рН значительно ниже нормы (норма 7,35-7,47).
- Гбоу впо «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения рф
- Содержание
- Раздел 1
- Глава 1.1. Теоретические основы безопасности жизнедеятельности
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.2. Человек и среда обитания Состояние среды обитания
- Источники экологической опасности
- Воздух как фактор среды обитания
- Вода как фактор среды обитания
- Почва как фактор среды обитания
- Основы физиологии труда и комфортные условия жизнедеятельности
- Самочувствие человека при разных параметрах микроклимата:
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.3. Негативные факторы среды обитания
- Классификация негативных факторов среды обитания человека
- Техносфера как зона действия повышенных и высоких уровней энергии
- Воздействие негативных факторов на человека и среду обитания
- Электрический ток. Допустимые значения токов и напряжений
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.4. Правовые, нормативные и организационные основы
- Обеспечения безопасности жизнедеятельности
- Основные обязанности субъектов обеспечения
- Безопасности жизнедеятельности
- Экологическая безопасность
- Чрезвычайные ситуации
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.5. Охрана труда Основные положения и термины охраны труда
- Требования охраны труда
- Правила и инструкции по охране труда
- Организация работы с персоналом по охране труда
- Несчастные случаи на производстве
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.6. Здоровый образ жизни Общее понятие «здоровье»
- Репродуктивное здоровье
- Факторы, влияющие на здоровье и благополучие
- Здоровый образ жизни и его составляющие
- Факторы, разрушающие здоровье, их профилактика
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.7. Первичный реанимационный комплекс Характеристика терминальных состояний
- Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации
- Доврачебный этап реанимационного комплекса
- Методы контроля за состоянием больного
- Особенности проведения реанимации у детей
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.8. Бытовые травмы и поражения Понятие о травмах. Первая помощь при травмах
- Травматическая болезнь
- Кровотечения. Оказание первой помощи при кровотечении
- Удушье. Утопление
- Бытовые отравления
- Укусы змей. Ботулизм
- Профилактика травматизма
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.9. Организация оказания помощи при взрыве и обрушении здания Понятие о взрыве и взрывных травмах
- Оказание медицинской помощи при взрывных травмах
- Оказание помощи при переломах и вывихах
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.10. Дорожно-транспортная безопасность Характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций
- Причины и профилактика дорожно-транспортного происшествия
- Железнодорожные происшествия
- Авиационные происшествия
- Происшествия на водном транспорте
- Оказание помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах
- Извлечение пострадавших из объектов и переноска раненых
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 1.11. Пожар и пожарная безопасность Пожар. Его характеристики
- Классификация пожаров по типу:
- Классификация пожаров по плотности застройки:
- Категории помещений по взрывопожарной и пожарной опасности:
- Классификация сооружений по огнестойкости:
- Методы пожарной защиты
- Медико-санитарные последствия пожаров
- Отморожения
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Раздел 2
- Глава 2.1. Основы гражданской обороны.
- Гражданская оборона здравоохранения
- Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы
- Гражданской обороны
- Уровни, цели, задачи системы гражданской обороны
- Организационная структура гражданской обороны
- Гражданская оборона здравоохранения
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.2. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современных видов оружия Возможный характер будущей войны
- Понятие о ядерном оруии
- Поражающие факторы ядерного оружия
- Дозиметрия
- Радиационная разведка, радиометрический и дозиметрический контроль
- Медико-тактическая характеристика очагов ядерного поражения
- Понятие о химическом оружии. Классификация отравляющих веществ
- Медико-тактическая характеристика очагов поражения отравляющими веществами
- Бактериологическое (биологическое) оружие
- Характеристика обычных средств нападения
- Характеристика нелетального оружие
- Санитарные потери
- Медико-тактическая характеристика комбинированных очагов поражения
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.3. Организация защиты населения в военное время Основные принципы, способы и мероприятия по защите населения в военное время
- Порядок создания защитных сооружений
- Характеристика убежищ
- Характеристика противорадиационных укрытий
- Характеристика простейших укрытий
- Классификация индивидуальных средств защиты
- Фильтрующие противогазы
- Респираторы
- Дополнительные патроны к противогазам
- Изолирующие противогазы
- Простейшие средства защиты органов дыхания
- Индивидуальные средства защиты кожи
- Медицинские средства индивидуальной защиты
- Понятие об эвакуации, рассредоточении и отселении населения
- Организация работы эвакуационных органов
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.4. Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны Понятие о системах централизованного оповещения
- Понятие об общероссийской комплексной системе информирования и оповещения населения
- Системы централизованного оповещения территориального уровня
- Локальные системы оповещения
- Особые требования к системам оповещения гражданской обороны
- Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- Организация медицинское обеспечение эвакуируемого и рассредоточиваемого населения
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.5. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника Понятие о лечебно-эвакуационной системе
- Понятие об этапе медицинской эвакуации
- Понятие о виде и объеме медицинской помощи
- Первая помощь
- Доврачебная помощь
- Первая врачебная помощь
- Квалифицированная медицинская помощь
- Специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация
- Медицинская сортировка
- Организация и проведение медицинской эвакуации
- Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах химического и бактериологического заражения
- Первичная медицинская карточка форма 100
- Основы управления силами и средствами гражданской обороны здравоохранения
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.6. Работа формирований гражданской обороны
- Здравоохранения при ведении спасательных работ в очагах поражения
- Объектовые формирования, предназначенные для оказания
- Первой помощи в очаге поражения
- Организация работы санитарных дружин (постов) в очаге поражения
- Особенности оказания первой помощи в очаге ядерного, химического и комбинированного поражения
- Организация перемещения и развертывания отряда первой врачебной помощи
- Структура отряда первой врачебной помощи, схема его развертывания и организация работы его функциональных подразделений
- Особенности организации работы отряда первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения
- Особенности организации работы отряда первой врачебной помощи в очаге химического поражения
- Особенности организации работы отряда первой врачебной помощи в очаге биологического поражения
- Организация управления отрядом первой врачебной помощи
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.7. Организация оказания квалифицированной
- И специализированной медицинской помощи населению в военное время
- Место квалифицированной и специализированной медицинской
- Помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения
- Бригады специализированной медицинской помощи
- Хирургический подвижный госпиталь
- Токсико-терапевтический подвижный госпиталь
- Инфекционный подвижный госпиталь
- Понятие о больничной базе
- Управление больничной базы
- Эвакуационный приемник
- Медицинский распределительный пункт, вспомогательный распределительный пост
- Головная больница
- Многопрофильная больница
- Профилированные больницы
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.8. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди населения в военное время Характеристика особенностей эпидемических очагов
- Критерии оценки санитарно-эпидемиологического состояния в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуаций
- Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуациях
- Организация санитарной экспертизы и защита продовольствия и пищевой воды
- Организация медицинских мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний
- Задачи и организационная структура противоэпидемических формирований
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Глава 2.9. Средства и методы специальной обработки Понятие о специальной обработке
- Средства проведения специальной и санитарной обработки
- Способы проведения специальной обработки
- Организация и проведение специальной обработки в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации
- Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях
- Вопросы для самоконтроля знаний
- Список литературы