Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию

«Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию» (ст. 15 N 125-ФЗ) и следующих документов (их заверенные копии):

«– акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

– справки о среднем месячном заработке застрахованного…

– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

– гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

– свидетельства о смерти застрахованного;

– справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии – органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного» (ст. 15 N 125-ФЗ);

– ряд других документов, предусмотренных законом.

Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех предусмотренных перечнем документов.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере 100 % среднего месячного заработка за весь период временной нетрудоспособности.

Согласно ст. 10 N 125-ФЗ, единовременные страховые выплаты застрахованному работнику после их назначения в связи с утратой профессиональной трудоспособности должны быть выплачены не позднее одного календарного месяца со дня их назначения (Приложение 42).

Максимальная величина единовременной и ежемесячных страховых выплат определяется Федеральным законом «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации» на очередной финансовый год. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному работнику в случае грубой неосторожности, которая содействовала возникновению или увеличению вреда его здоровью, устанавливаются с учетом степени вины застрахованного работника, причем размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен не более чем на 25 %. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены. Степень вины застрахованного работника в случае его гибели на производстве не рассматривается. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или пофессионального заболевания устанавливается государственным учреждением медико-социальной экспертизы.