logo
том 2 - 2003 1 диск г

Заявление о предоставлении лицензии

(для юридического лица)

Заявитель ____________________________________________________________

(наименование организации)

адрес места нахождения ________________________________________________

почтовый адрес _______________________________________________________

телефон _______________________ телефакс _____________________________

форма собственности и код по КФС ______________________________________

организационно-правовая форма и код по ОПФ ____________________________

код организации по ОКПО _______________ ИНН__________________________

в лице _______________________________________________________________

(должность руководителя, Ф.И.О.)

просит выдать лицензию на осуществление вида деятельности _______________

_____________________________________________________________________

(указать вид и состав деятельности)

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

на территории ________________________________________________________

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности знаком и обязуюсь выполнять.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _______ л.

_____________________

(должность руководителя)

______________________

(подпись)

_____________________

(фамилия и инициалы)

м.п.

Приложение № 2-а

Руководителю лицензирующего органа в области пожарной безопасности

129085, Москва, Звездный бульвар, 7